甲型流感接种专门登记表  点此下载

全校师生：

接上级通知近期内对我校全体师生接种甲型流感疫苗。遵循的原则为：“知情同意、自愿免费接种”。现将注意事项通知如下：

一、凡是需要接种疫苗的师生均需填写《广东省甲型流感接种知情同意书》，一式两份。交一份到校医室存根，另一份由接种者接种时交给接种单位。填写《广东省甲型流感接种知情同意书》时，学生一律需要监护人签名，老师则自己签名即可。《广东省甲型流感接种知情同意书》中的一、二项为必填项，不得留有空白。请需要接种的老师到校医室领取《广东省甲型流感接种知情同意书》。（东西两翼合作办学的学生及家长不在本地的学生经请示上级主管部门也要家长签名方能接种。）

二、填写《甲型流感接种专门登记表》。该表需交一份电子表至zhszxdy@163.com，另交一份手写版交至校医室。因为上次教育局提供的表格与这次的不同，所以之前已经填写表格的班级需要重新填写本次的表格。教师由校医室填写。

三、此前已经填写了《广东省甲型流感接种知情同意书》的师生需要再填写一份同意书，不用交到校医室，接种时交给接种单位。

四、请于下周一下午下班前将《广东省甲型流感接种知情同意书》交到校医室，《甲型流感接种专门登记表》传至zhszxdy@163.com，并将手写版交到校医室。

如未能按时完成责任自负。

珠海市第三中等职业学校学生处

校医室

2009年12月24日